灰指甲的分类与诊断

　　甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，而手足癣患者中约50%伴有甲真菌，患病率随年龄的增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型、甲板内型、及黑色甲下甲真菌病等。

　　一)白色浅表型（SWO）:90%以上由须癣毛癣菌趾间变种所致。也可由真菌如土曲霉、尖孢镰刀菌、枝顶孢等引起。但常见于热带或亚热带人群。儿童可能由感染白色念珠菌所致。致病菌直接侵犯甲板表层，初起时为小于1毫米的白色岛屿状，渐扩大成白色云雾状混浊，甲板表面凸凹不平或变形。

　　二)远端侧位甲下型：为比较常见的一种在患甲下碎屑内能找到菌丝，可培养出非皮肤癣菌。多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凸凹不平或破损。

　　三)近端甲下型：通常由念珠菌属引起病变起于甲板近端，初为小白点，逐渐扩大可侵及整个甲板。多通过甲小皮而进入甲板或甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

　　四)全甲毁损型（TDO）：是各型甲真菌病发展的比较终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲板表面残留粗糙角化堆积物，真菌侵入整个甲板，甲结构有效丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化团块。甲床亦可增厚、脱屑。原发性TDO只见于慢性皮肤黏膜念珠菌病，一种新型TDO见于爱滋病患者。

　　白色念珠菌型甲真菌病：甲板显示为营养不良状

　　五）甲板内型，真菌感染的一种新的类型，真菌穿过甲角质层，形成奶白色斑片，无甲下角化过度或甲分离。还有真菌菌丝在甲内形成团块，称为皮肤癣菌瘤，多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起。

　　六）黑色甲下甲真菌病（BSO）：由甲远端开始逐渐向全甲蔓延，黑色甲板增厚。多由其他真菌或念珠菌引起。

　　本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指的精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

　　根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。

　　甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。